治IgA肾病该从何处入手

原发性iga肾病是一种免疫复合物介异的肾小球肾炎，以肾小球肾炎iga沉积为主要特征，表现为不同类型的病理改变。它不是一种良性肾脏病，因为已有高达40％的患者最终发展成肾功能衰竭。它是引起终末期肾衰（esrf）最主要的原发性肾小球疾病之一。iga肾病，作为全球最常见的原发性肾小球疾病，已引起了肾脏病界的高度重视。

为使广大患者对其有所认识和了解，现就四方面给予简单介绍：

一、病因

由于iga肾病与上呼吸道感染密切相关，便有人推测iga肾病可能与粘膜免疫功能亢进导致iga产生过多而沉积在肾脏有关，但近年来的研究推翻了这一学说。

研究发现，iga肾病患者粘膜免疫功能反而低下。iga肾病患者因为存在粘膜免疫缺陷，抗原便得以进入骨髓刺激iga合成增加，这可能是引起iga患者引起血iga升高的主要原因。

当然患者血iga升高也未必引起iga肾病，iga必须沉积在肾小球系膜区才能致肾病。这表明iga肾病还可能与iga分子异常有关。

二、病理

1.光镜：iga肾病可以表现为多种病理改变：常见系膜细胞增生、基质增多、常呈局灶节段性分布等。约20％的病例出现新月体，通常不超过30％肾小球。还常伴有肾小管间质的病变，主要表现为肾小管萎缩、肾间质纤维化和炎症细胞浸润。

2.免疫荧光：只有免疫荧光才能确诊iga肾病。免疫荧光以iga沉积为主，可伴有少量igg、igm、c3沉积。主要沉积部位在系膜区，也可沉积于系膜旁区和内皮下。

3.电镜：电子显微镜可见电子致密数，位置与免疫荧光相一致。

三、临床表现

一般患者患病后出现肉眼血尿，约持续数小时或数天的时间，个别可达一周。严重的伴有腰痛及腹部疼痛，这主要见于40岁以下患者，40岁以上少见，此型占40～50％。

另一常见表现为无症状性血尿或蛋白尿。约占总数的30～40％，其中部分病例可发生一次或数次肉眼血尿、持续性镜下血尿。蛋白尿可分见于各年龄段。约不到10％的患者可呈急性肾衰表现，通常能自行缓解。起病时有高血压者约占10％。30岁以下起病中显著增多，随病程延长，伴血压高者可超过40％。

但无论成人还是儿童，出现下列情况意味着预后不良：

高血压；硬化性肾小球数目增多；24小时尿蛋白定量大于1.0克；诊断时血肌酐升高等。

四、治疗手段：

iga肾病的治疗分中医治疗和西医治疗

(一)、西医

1．血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。

2．肾上腺皮质激素

3．细胞毒药物

4．其它免疫抑制剂